安全生产标准化自评报告模板

根据《企业安全生产标准化基本规范》（AQ/T 9006—2010），企业应当每年至少开展一次安全生产标准化自评。以下自评报告模板供企业参考，可根据本单位实际情况调整。

一、企业基本情况

项目	内容
企业名称	（填写企业全称）
所属行业	（填写行业类别）
从业人员	（填写人数）
主要产品	（填写主要产品）
自评时间	（填写自评时间段）
自评组组长	（填写姓名、职务）
自评组成员	（填写姓名、职务）

二、自评依据

《企业安全生产标准化基本规范》（AQ/T 9006—2010）
所属行业安全生产标准化评定标准
企业安全生产管理制度和操作规程
相关法律法规和标准

三、自评范围

目标职责
制度化管理
教育培训
现场管理
安全风险管控及隐患排查治理
应急管理
事故管理
持续改进

四、自评评分汇总

评定要素	标准分值	自评得分	得分率
1. 目标职责	80
2. 制度化管理	100
3. 教育培训	80
4. 现场管理	400
5. 安全风险管控及隐患排查治理	200
6. 应急管理	80
7. 事故管理	60
8. 持续改进	40
合计	1000

五、各要素自评情况

1. 目标职责

（简述安全生产目标制定、分解、考核情况，安全生产责任制建立和落实情况，安全生产投入情况等）

2. 制度化管理

（简述安全生产规章制度、操作规程的建立和执行情况，法律法规和标准规范的识别和获取情况等）

3. 教育培训

（简述安全教育培训计划制定和执行情况，三级安全教育落实情况，特种作业人员持证情况等）

4. 现场管理

（简述设备设施安全管理、作业安全管理、职业健康管理、安全警示标志设置等情况）

5. 安全风险管控及隐患排查治理

（简述安全风险辨识评估、风险分级管控、隐患排查治理、重大事故隐患整改等情况）

6. 应急管理

（简述应急预案编制和演练情况，应急物资配备情况，应急队伍建设情况等）

7. 事故管理

（简述事故报告、调查、处理情况，事故统计分析情况等）

8. 持续改进

（简述安全生产标准化持续改进情况，绩效考核情况等）

六、存在问题及整改措施

序号	存在问题	整改措施	责任人	完成期限
1
2
3

七、自评结论

（根据自评得分，判定是否达到相应等级标准，并说明理由）

等级	总分要求	附加条件
一级	≥90分（折算后）	不存在重大事故隐患
二级	≥75分	不存在重大事故隐患
三级	≥60分	不存在重大事故隐患

八、签字确认

自评组组长

签字：____ 日期：____

企业负责人